日本中文字幕在线视频观看_亚洲精美视频_青青草在线播放_中文网丁香综合网_狠狠干综合网_嫩模一区二区三区_亚洲精品一区二区三区四区五区 _91官网在线_亚洲中文字幕无码不卡电影_91麻豆免费观看

　　一、引言

　　我國的醫療、醫保、醫藥體制改革使得醫療市場放開，多種成分的醫療服務主體參與競爭，新醫保體制使醫療區域性統一市場初步形成，競爭日益激烈。公立醫院獲得的政府投入逐年減少，主要依靠醫療服務補償自身耗費，由于公益性質，政府對它的價格、業務、資源配置等都有嚴格規制，市場化配置資源的能力和競爭手段受限，挖掘自身管理潛力，加強成本管理日見必要，但由于各種原因，公立醫院成本管理水平很低，不能適應新的戰略管理需要，需要引入新的成本管理思想來幫助醫院。

　　二、公立醫院成本管理現狀及存在問題

　　現在隨著國家給予公立醫院“以藥補醫”政策所間接導致的高價藥暢“銷”現象，高回扣現象等，成為老百姓醫療費用負擔越來越重的重要原因，主流媒體對“看病難看病貴”問題的輿論越來越強烈，醫保部門對醫療費用控制、藥占比控制等措施和行政性手段也趨于嚴厲，醫院通過病人費用增長手段獲得補償的途徑越來越窄。這些客觀因素使得公立醫院在成本管理方面存在很大的問題。

　　1 、缺乏完整規范的醫療服務成本核算體系

　　盡管1 9 9 9 年頒布的《醫院財務制度》，并規定了有關帳戶，但是在《醫院會計制度》中，并沒有規定相關的會計核算帳戶，導致醫院的成本核算沒有會計基礎。如《醫院財務管理辦法》第十九條規定：“醫院實行成本核算，包括醫療成本核算和藥品成本核算。成本核算費用分為直接費用和間接費用。”但只是從原則上對如何進行成本核算作了籠統的規定，而醫院會計制度并沒有對成本核算作出規定，從而導致財務會計核算無法提供成本核算資料。缺乏醫院成本會計制度。成本核算所需數據只能從財務帳目及報表上間接獲取，甚至需要建立新帳，從頭統計才能獲得，造成醫院間口徑不一，無法比較。

　　2 、成本信息可信度不強

　　不少醫院成本管理基礎工作薄弱。醫院原始記錄不真實、不健全。

　　3 、間接成本的分攤問題

　　這里主要有兩個問題：一是不少醫院沒有充分安裝各種水電氣的量表，無法把可以成為直接成本的消耗直接化。中心就是間接成本的分攤標準，一般都是按員工數、使用面積數、病人數等幾種方法，但在實際工作中，往往憑經驗確定，不夠客觀和準確。

　　4、醫院服務項目繁雜，難以標準化

　　這里包含兩個問題，一是缺乏醫療服務工作量的標準計量體系，難以準確核算項目成本。二是醫療服務項目的界定不明確，不統一，不規范，影響了項目核算成本的準確性、可比性。

　　5、缺乏成本核算軟件，使得任務繁重的成本核算工作很難推廣

　　成本核算工作量很大，必須借助現代信息技術手段的幫助，否則成本核算自身會形成很大成本，同時，成本信息也不能及時匯總產生和分析，失去了幫助決策和指導改進的意義。

　　三、實行戰略化成本管理模式及可行性分析

　　通過上面所說當前公立醫院成本管理方面存在的問題，筆者建議實行戰略化成本管理模式。

　　所謂戰略化成本管理就是指，在公立醫院確定戰略定位后，首先根據戰略定位確定產出目標，再與目標成本（ 投入）相匹配，選取若干標志性成本效率指標（關鍵指標），其次，將醫院運營的實際產出與實際成本相匹配，將實際成本效率與目標成本效率通過關鍵指標進行比較，評價實際的成本管理水平，指出改進的方向和路徑。其具體可行性分析如下：

　　1、政府方面的可行性分析

　　中共中央、1 9 9 7 年頒發的《關于衛生事業改革和發展的決定》（中發3號）指出 :“我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業”.《決定》也指出：“衛生事業發展必須和國民經濟及社會發展相協調，人民健康保障的福利水平必須與經濟發展水平相適應。”

　　2006 年9 月，國家發改委下發《醫藥行業“十一五”發展指導意見》 的文件，指出“新的衛生體制改革目標是，2010 年實現我國對WHO 人人享有衛生保健的承諾，所有居民全部享有基本醫療保障”.

　　政府是公立醫院的出資人、運營者和監管者，每年給以撥款補助，免除各種稅費，國家承諾提供公民基本醫療保障，各級公立醫院就是基本醫療保障體系中的結點，是承擔該任務的主要載體。

　　筆者認為，從政府要求這個角度看，公立醫院的戰略目標是： 持續提供與區域社會經濟發展水平相適應的，與自身實力和功能相匹配的基本醫療和非基本醫療服務，并不斷提高醫療服務質量和水平，降低服務費用，獲得合理補償，減少國家財政投入負擔。

　　2、群眾方面的可行性分析

　　從群眾角度（ 即服務對象或需方角度）看，公立醫院戰略目標應該是：提供在費用負擔上患者能夠承受的基本和非基本醫療服務，不斷提高醫療質量、水平和綜合服務質量，產出滿意的服務。

　　總之，就是醫療衛生行業經常說的“為患者提供質優價廉的醫療服務”.

　　3、從公立醫院自身角度可行性分析

　　從具體醫院的微觀角度（ 即供方角度）看，其戰略目標取決于公立醫院存續發展的基本目的和客觀要求。可以把公立醫院看作是一種規制嚴格的企業，其戰略目標是： 在服從國家規制和完成政府指令性任務的前提下獲得醫院消耗的合理補償，并爭取有所發展。

　　“規制嚴格”是指公立醫院實行由政府規定價格（項目價格）、規定規模（床位數等）、規定服務種類（科室和服務項目）、被動接受業務量（不能自主決定減少業務量）、必須接受貧困人群急診和政府指令性任務等。

　　從以上三點分析可以知道，政府側重公立醫院應該提供讓老百姓滿意（包括醫療質量和醫療費用）的醫療服務，同時醫院盡可能加強經費的自給率，減少財政支出的壓力； 群眾側重公立醫院提供費用盡可能低廉、有質量和安全保證的醫療服務，同時服務環境和水平也應不斷提高； 醫院自身側重在保證醫療質量和水平、服從國家價格政策前提下，首先保證醫院自我補償，以確保醫院正常運轉。對具體醫院來說，獲得充足的補償既是醫院生存必需，也是持續提供“質優價廉醫療服務”的保證。

　　四、結論

　　公立醫院由于其多元化的戰略目標，使得公立醫院的運營面臨著努力方向相互矛盾的挑戰，如何在獲得自身充分補償和健康發展的同時，為社會提供質優價廉的醫療服務，是每個醫院經營者面臨的挑戰。目前成本管理在醫院運營管理中還遠遠沒有發揮它的作用，主要原因在于成本核算基礎的薄弱和人們意識的落后。先進的公立醫院成本管理思想，是幫助醫院充分挖掘潛力，走內涵發展道路，實現戰略目標的有力工具。

　　所以筆者建議公立醫院必須根據自身情況，制定一套適合公立醫院內外環境與產業特點的，戰略成本管理運行理論、模式與方法，旨在幫助公立醫院從戰略角度管理成本與成本信息，更好地實現多元化戰略目標，最終達成公益性使命。